55歲的龔先生前天晚餐后約兩小時突感頭昏、心悸伴出冷汗，疑似低血糖發作。家人趕緊給他吃了兩塊糖，癥狀非但沒有緩解，龔先生反而神志恍惚。救護人員趕來時，他的血糖只有1.6毫摩爾/升，趕緊到醫院靜脈輸注葡萄糖才救回一命。為啥進餐后反而血糖降低了呢？明明是低血糖發作，吃糖為什么不管用呢？

人體血糖下降至3.9毫摩爾/升以下時，就可以診斷為“低血糖”。此時，人體通常會出現感覺饑餓、心悸、冷汗等情況。當血糖低于2毫摩爾/升時，就達到了嚴重低血糖，患者可能出現意識障礙，發生“低血糖昏迷”。低血糖病因主要是兩大類，一類是葡萄糖攝取減少，一類是葡萄糖消耗過多。

龔先生本身并沒有糖尿病，一年前因為胃穿孔接受了胃大部切除術，失去了胃幽門的生理功能，進食過快使胃內食物驟然傾倒至十二指腸或空腸，葡萄糖迅速被腸黏膜吸收，致血糖驟然增高，刺激胰島過多分泌胰島素而出現低血糖癥。這種病癥叫做“傾倒綜合征”，服用甜食反而會加重病情，但吃些餅干、饅頭之類的食物則是有用的。像龔先生這樣患有傾倒綜合征的患者，靜脈補充葡萄糖才能糾正餐后低血糖。

發生餐后低血糖、吃糖不管用的情形也可在糖尿病患者身上出現。若糖友使用阿卡波糖聯合胰島素或磺脲類藥物，當進食量與降糖藥量不匹配時，就可能發生餐后低血糖。由于阿卡波糖具有抑制多糖分解和延緩葡萄糖在消化道吸收的作用，因此吃糖不一定能迅速糾正餐后低血糖問題，而需要靜脈補充葡萄糖進行救治。

此外，某些糖前期患者，尤其是肥胖人群，容易出現高胰島素血癥、胰島素抵抗、胰島素分泌高峰延遲現象，常在進食后3小時左右胰島素大量分泌，進而出現低血糖?；颊咭坏┰谟貌蜁r進食了大量甜食，血糖迅速升高就會刺激胰島素大量分泌，從而更容易誘發餐后低血糖。這類患者應采取飲食調理，平時宜少吃碳水化合物，餐時最好喝不含糖的飲品。

餐后低血糖的原因還有多種可能，進食少、運動量大、嚴重感染、消化道疾患、腫瘤性疾病等都可能導致低血糖發生。但若吃糖15分鐘后仍不能緩解，就需要及時就醫。

武漢市中心醫院內分泌科副主任醫師 丁 勝

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